Es importante distinguir:Declinio normal de la edad Vs. procesos patológicos que progresan a demencia.
Como bien ustedes marcan, no todo envejecimiento es patológico.
Se habla de envejecimiento óptimo que tiene que ver con rendimiento igual o mejor a los adultos jóvenes.
En adultos mayores, hay un cambio en relación al rendimiento cognitivo pero estos cambios no son patológicos.
Se habla solo de envejecimiento patológico cuando ya hablamos de deterioro cognitivo.
Hay muchos autores que consideran que todo envejecimiento normal iría a la demencia. Hay un cuadro que se denomina:
deterioro cognitivo leve. De las personas con deterioro cognitivo leve, un 50% evoluciona a demencia y un 50% no.
De estos sujetos, que tienen un deterioro cognitivo leve, con una alteración en la memoria, pero que no cursan otro tipo de alteraciones como apraxia, agnosias, alteración en la función ejecutiva y tampoco tienen una dificultad que les repercutiera en las funciones laborales y sociales, en estos sujetos es muy importante hacer prevención para que no evolucionen hacia una demencia.
Recordemos que no todas las demencias debutan con una alteración de memoria.
Para hacer un poco de historia:En 1801 por primera vez se usa el termino “Demencia” y es acuñado por Pinel.
Alzheimer, es un término acuñado a principios del siglo XX y hace una distinción entre demencia pre senil y las demencias seniles ateroescleroticas.
Hay demencias pre seniles (previo a los 60 años) y seniles.
La mayoría son seniles. En general, pre seniles están mas relacionadas con cuestiones genéticas y no son tan frecuentes.
En 1970 se comienza a distinguir entre DTA (Demencia tipo Alzheimer) Senil y DV (demencia vascular).
Ambas, son las causas principales de la demencia. Alzheimer el 50% y Demencia Vascular el otro 50%.
Definición:Es un debilitamiento adquirido progresivo y espontáneamente irreversible de todas las funciones intelectuales, memoria, atención, juicio, capacidades de razonamiento y las perturbaciones de las conductas sociales que de ello resultan.
Debilitamiento adquirido: la persona funcionaba normalmente con todas sus funciones cognitivas reservadas y por un deterioro, por un debilitamiento, empiezan a funcionar de manera diferente.
En general, es
irreversible: hay algún tipo de demencia reversible que tiene que ver con intoxicación por ejemplo: monóxido de carbono.
Es importante poder detectar mediante un buen diagnostico que todas estas alteraciones que se mencionan estén presentes, o sea, tener en cuenta que las alteraciones repercuten inevitablemente en la vida social, laboral y cotidiana en general, del paciente en cuestión.
Criterio diagnostico del DSM III R y del DSM IV:En el DSM IV dice que está el deterioro de la memoria y de una o mas funciones, en cambio, en el DSM III R, se describe como dos o mas funciones alteradas. Es mas adecuado para el criterio diagnostico de Alzheimer, el DSM III R que el DSM IV. Ya que al tomar en cuenta que serán mas de dos alteraciones como por ejemplo: afasia, apraxia, agnosia, síndrome disejecutivo, indican más claramente que tienen necesariamente que haber repercusiones en lo social, laboral, etc.
No aparecen exclusivamente en el transcurso de un delirium. Las alteraciones no se explican por un trastorno psiquiátrico, hay que descartar ansiedad, depresión. Un trastorno psiquiátrico, ya sea ansiedad o depresión con medicación mejoran.
El CIE-10Hace algunas otras diferencias tales como:
- duración minima de 6 meses.
- Reducción del control emocional o comportamiento social.
A este criterio diagnostico, se le critica que:
Esta muy sesgado por lo que es Alzheimer, ya que no todas las demencias tienen deterioro de la memoria. Esta es una de las críticas que se le hace a la definición general de demencia.
En las demencias subcorticales el patrón de memoria es diferente.
El Alzheimer, tiene como mayor factor de riesgo la edad, el bajo nivel de educación, la nutrición, el nivel socioeconómico bajo, consumo de algunas sustancias, falta de vitaminas.
Hay que hacer un diagnostico diferencial: DSM IV
- del delirium
- de un trastorno amnésico
- de una intoxicación o abstinencia a sustancias.
- De un retraso mental
- De esquizofrenia
- De un trastorno depresivo mayor.
- Simulación
- Envejecimiento.
Para realizar un diagnostico diferencial de la demencia es conveniente:
- una evaluación neuropsicológica (se toman todas las baterías)
- una evaluación neurológica
- una evaluación conductual
- una evaluación de la severidad
- una evaluación de neuroimagenes / NFS (neuro funcional)
- una evaluación de laboratorio
Si bien el diagnostico casi siempre lo da el medico y el medico es quien esta preparado para hacer un tratamiento farmacológico, siempre es conveniente el trabajo en consultorio con al menos dos profesionales: uno médico y el otro psicólogo (si es neuropsicólogo mucho mejor). El tratamiento integral, holístico del paciente, es lo que hace ser mas asertivos a la hora de realizar un diagnostico.
En un próximo mensaje, veremos en que consisten cada una de las siguientes clasificaciones de demencia tomando en cuenta que pueden clasificarse por:
- su origen: vasculares o degenerativas
- su localización: corticales o subcorticales
- la edad de comienzo: seniles o pre seniles
- su pronostico: reversible o irreversible.